上周有位患者李先生，坐下后还不忍不住喘气。他说自己半年前开始爬两层楼就气短，以为是年纪大了体力下降，没当回事。最近一周连晚上睡觉都要垫三个枕头，稍微平躺就憋得慌，脚也肿得穿不上鞋，这才来就诊。

结合检查结果，我诊断他为慢性心力衰竭急性加重。看诊30多年，我见过太多因忽视早期症状而延误治疗的患者。今天就和大家说清心衰的典型症状，出现两个以上务必尽快检查。

这是心衰最典型的早期表现，患者在体力活动后出现气短、胸闷、呼吸急促，休息后可缓解。比如以前能轻松爬5层楼，现在爬2层就必须停下喘气；快走、买菜拎重物后也会明显气短。很多人误以为是“老了没力气”“缺乏锻炼”，实则是心功能下降的信号。

中医认为，心气虚则推动血液运行无力，肺主气司呼吸，心肺相通，心气不足则肺气亦虚，气不足以息，故活动后喘促。若此时及时干预，通过益气养心的中药调理，可有效延缓病情进展。

当心衰发展到一定程度，患者会出现夜间睡觉时突然憋醒的情况，往往需要坐起来或打开窗户呼吸几口新鲜空气才能缓解，医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。这是因为夜间平躺时，肺部血液回流增加，心脏负担加重，同时膈肌上抬，肺扩张受限，导致缺氧憋醒。部分患者还会伴随咳嗽，咳白色泡沫痰。

中医看来，这是“阳虚水泛”的表现，心阳不足无法温化水湿，水湿上凌心肺，故夜间喘憋加重。出现这种症状，说明心功能已明显受损，不能再拖延。

下肢水肿是心衰的常见症状，多从脚踝开始，逐渐蔓延至小腿、大腿甚至全身。用手指按压脚踝或小腿前侧，会出现明显凹陷，且恢复缓慢，这就是“凹陷性水肿”。部分患者还会发现鞋子变紧、袜子勒出痕迹，晨起时症状较轻，傍晚或活动后加重。

中医认为，“肾主水，心主火”，心阳不足则肾水失于温煦，水湿下注于下肢，故见水肿。需注意的是，心衰水肿多为双侧对称水肿，若单侧水肿可能是静脉血栓等其他问题，需加以鉴别。

心衰患者常感到不明原因的乏力、疲倦，即使没有体力活动也觉得累，连穿衣、洗漱都费力。同时伴随心悸，即自觉心跳过快、过强或不规则，情绪激动或轻微活动后更明显。

这是因为心脏功能下降，无法为全身组织器官提供充足的血液和氧气，身体处于“缺氧缺血”状态，心脏则通过加快跳动来代偿，从而出现乏力、心悸。中医称之为“心脾两虚”，心气虚则运血无力，脾气虚则生化不足，气血亏虚不能濡养全身，故乏力；心神失养则心悸。

除上述典型症状外，心衰患者还可能出现咳嗽（尤其夜间干咳）、食欲减退、腹胀、恶心、尿少等症状。这些症状易被误诊为“支气管炎”“胃病”等，需提高警惕。

比如食欲差、腹胀，是因为胃肠道血液回流受阻，消化功能下降所致，中医称为“心脾同病”，气血瘀滞影响脾胃运化。

作为中医内科医生，我强调心衰的调理需“辨证论治”：心阳不足者用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温阳益气；气虚血瘀者用补阳还五汤益气活血；水湿内停者用真武汤温阳利水。

同时提醒有高血压、冠心病、糖尿病等基础病的高危人群，需定期检查心功能。日常要注意保暖，避免劳累和情绪激动，饮食清淡少盐，忌暴饮暴食。

心衰的预后与发现早晚密切相关，早期干预5年生存率可达70%以上，晚期则不足30%。希望大家牢记这些症状，尤其是中老年人和慢性病患者，出现两个以上症状务必及时就医，千万别因“拖延”耽误病情。

如果您有以下情况，可以找曹锐主任看诊。

1.心系病：冠心病、心肌病、心律失常、心悸等；

2.脑系疾病：中风、眩晕、失眠、头痛等；

3.呼吸系统：急慢性咳嗽，哮喘，过敏性疾病，肺间质疾病。

4.结节疾病：肺结节、乳腺结节、甲状腺结节

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